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              藥物警戒
              藥物警戒

              警戒藥物:發現.評價.理解和預防不良反應(作用)或其他任何可能與藥物 有關的科學研究和活動

              不良反應:在人體上使用正常劑量來預防.診斷治療或改善生理功能時出現的有害和未預期的對藥物的反應

              不良反應/不良事件報告表

              患者信息:

              *患者姓名
              *患者性別
              患者年齡
              體重
              *原患疾病
              就診醫院
              就診科室

              用藥信息:

              *懷疑藥品名稱
              *生產企業名稱
              *生產批號
              并用藥品名稱
              并用藥品生產企業名稱
              并用藥品生產批號

              過程描述:

              *不良反應過程描述
              *報告者姓名
              *報告者聯系方式
              *填表日期
              *是否同意隨訪
              驗證碼
               

              備注:

              1.懷疑藥品是報告人認為引起不良發應的藥品;并用藥品是患者在使用懷疑藥品時聯合使用的其他藥品

              2.患者信息中至少要填一項

              3.不良反應過程描述建議參考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX藥,何時出現何種不良反應(相關癥狀.體征和相關檢查),何時采取措施,何時不良反應治愈或好轉(相關癥狀.體征和相關檢查)

              4、醫療機構、患者如在使用百利藥業集團下屬公司(四川國瑞藥業有限責任公司、四川百利藥業有限責任公司、成都百利多特生物藥業有限責任公司 )產品發生疑似不良反應,均可在此進行報告,也可通過以下方式與我們聯系。
              電話:028-8532 1091
              郵箱:pv@baili-pharm.com

              5、本藥物警戒模板僅適用于中國大陸地區,中國大陸以外的國家或地區按本國或本地的法規政策執行

              西雅圖免疫< Systimmune >
              百利藥業
              國瑞藥業
              百利多特生物
              精西藥業
              海亞特科技
              公司地址:成都市溫江區海峽兩岸科技園區百利路161號一幢一號
              電話:028 85183639
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